Felix Musterle, Division Head Health & Insurance bei ELCA.
Zürich – Das Schweizer Gesundheitswesen kostet jährlich mehr, ein Grund dafür sind fehlende Kontrollen der täglich mehreren Tausend medizinischen Rechnungen.* Die Softwarelösung Sumex Suite, programmiert vom Schweizer IT-Unternehmen ELCA, setzt auf moderne Datenanalyse, um auffällige Rechnungen zu identifizieren. Versicherer können so jährlich Millionen Franken sparen. Mehr als 40 Versicherungsunternehmen nutzen Sumex bereits. Jetzt kommt die Cent Systems AG hinzu, eine auf die Verarbeitung von Belegen in der Krankenversicherung spezialisierte Firma (Teil der KPT-Gruppe).
Bei der Kontrolle medizinischer Rechnungen ist eine effiziente und möglichst automatisierte Verarbeitung zentral. Die Softwarelösung Sumex Suite, die von ELCA und der Suva entwickelt wird, setzt neben einem umfassenden Regelwerk auf Datenanalyse anhand statistischer Methoden, um Rechnungen zu vergleichen und Auffälligkeiten zu entdecken. So ist sichergestellt, dass nur Abrechnungen, die nicht ins übliche Muster passen, einer manuellen Prüfung durch Fachexperten unterzogen werden. Der grosse Rest der Belege wird vollautomatisch verarbeitet. Die KPT, eine der zehn grössten Krankenkassen der Schweiz, und ihre auf die Verarbeitung von Rechnungen spezialisierte Dienstleisterin, die Cent Systems AG, wollen mit Hilfe von Sumex die interne Digitalisierung weiter vorantreiben. Die umfassenden Möglichkeiten der Digitalisierung und automatischen Rechnungskontrolle sowie die schnelle und kostengünstige Einführung waren ein wichtiges Entscheidungskriterium für die Sumex-Lösung.
«Die stetig steigenden Kosten im Gesundheitswesen machen eine automatische elektronische Verarbeitung und Kontrolle von Rechnungen unumgänglich. Mit Hilfe der Sumex-Suite stellen wir uns technisch modern und wettbewerbsfähig auf. Mit dieser Software können wir unsere Rechnungsprüfung erweitern und die Betriebskosten bedeutend senken», erklärt Patrik Heierli, Leiter IT und Mitglied der Geschäftsleitung der KPT, den Entscheid für Sumex. Peter Siegenthaler, Geschäftsführer der Cent Systems AG, ergänzt: «Sumex ermöglicht zudem rechnungsübergreifende Prüfungen und deckt alle Abrechnungsfunktionalitäten rund um die Diagnosis-Related-Groups (DRG) ab».
Sumex mit neuem Frontend auf Basis von Java FX
Im Januar 2016 erschien eine neue, überarbeitete Version von Sumex – das Release 3.0. Im Vordergrund stand die Überarbeitung und Modernisierung der Benutzeroberfläche (Frontend) auf Basis der Technologie Java FX. Schon vor zwei Jahren fällte ELCA den strategischen Entscheid, die Java-FX-Technologie einzusetzen. «Sumex ist eine Erfolgsgeschichte im Schweizer Software-Markt. Die Lösung ist technisch hochqualitativ und bietet ein Funktionsspektrum, das seinesgleichen sucht. Bei diesem neuen Release standen für uns daher ganz klar die Anwender der Software im Vordergrund. Das neue Frontend macht das Arbeiten mit der Software aufgrund der optisch vereinfachten Benutzeroberfläche und der sehr intuitiven Benutzerführung noch einfacher und angenehmer. Die Sumex-Lösung hat nun einen sehr hohen Reifegrad erreicht und wir freuen uns, dass ein weiterer grosser Kunde von Sumex überzeugt wurde», erklärt Felix Musterle, Divisionsleiter Health & Insurance bei ELCA in der Deutschschweiz. (ELCA/mc/ps)
*Quelle: K-Tipp (zuletzt abgerufen am 9. März 2016)
Über die Sumex Suite
Die Softwarelösung Sumex Suite umfasst zahlreiche Module und Funktionalitäten, um Versicherungsunternehmen bei der Digitalisierung zu unterstützen und umfassende Kostenersparnisse durch die automatische Verarbeitung medizinischer Belege und Rechnungen zu generieren: Einerseits durch die Effizienzsteigerung, da die Software schneller, günstiger und auch genauer ist als die manuelle Rechnungskontrolle und zudem grössere Volumina verarbeiten kann. Andererseits identifiziert die Software auffällige und möglicherweise falsche Rechnungen, was bei den Versicherern zu konkreten Kosteneinsparungen führt.
Ursprünglich entwickelte ELCA Sumex für das Versicherungsunternehmen Suva. Heute werden die Weiterentwicklung der Sumex-Kernmodule und deren Finanzierung gemeinsam von einer Benutzergruppe bestehend aus sechs Mitgliedsunternehmen vorangetrieben. Weitere Versicherer nutzen spezifische Module der Sumex Suite als Software-as-a-Service. Jedes Jahr verarbeitet Sumex mehr als 20 Millionen Rechnungen.
Weitere mobile Angebote für Versicherte / Patienten sind zurzeit in der Entwicklung, um die Digitalisierung im Schweizer Gesundheitswesen weiter voranzutreiben, die Patienten noch stärker in den Prüfungsprozess einzubinden und sie mit tiefergehenden Informationen über ihre medizinische Behandlung und verschriebene Medikamente zu versorgen.
Über ELCA
Mit mehr als 700 Mitarbeitenden ist ELCA einer der grössten unabhängigen Schweizer IT-Lösungsanbieter, führend in den Bereichen IT Business Consulting, Softwareentwicklung und -wartung sowie IT-Systemintegrationen. Das Unternehmen mit Niederlassungen in Lausanne, Genf, Bern, Zürich, Paris, Madrid und Ho-Chi-Minh-Stadt (Offshore-Entwicklung) befindet sich in Privatbesitz. ELCA erwirtschaftet jährlich einen Umsatz von über 100 Millionen Schweizer Franken. Mehr Informationen auf unserer Website www.elca.ch/de.
Über KPT
Die KPT-Gruppe gehört zu den zehn grössten Krankenversicherern der Schweiz. Unter der Marke «KPT» bietet sie die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) nach Krankenversicherungsgesetz (KVG) sowie Zusatzversicherungen nach Versicherungsvertragsgesetz (VVG) an. Das Prämienvolumen beträgt rund 1,6 Milliarden Franken. KPT versichert 430‘000 Privatpersonen sowie grosse Institutionen und Verbände. Mehr als die Hälfte der Versicherten wickelt ihre Versicherungsgeschäfte online und papierlos ab. Damit ist die KPT die führende Schweizer Online-Krankenkasse. KPT beschäftigt rund 450 Mitarbeitende in Bern und in Aussenstellen in der ganzen Schweiz.
Über Cent Systems
Cent Systems mit Sitz in Lohn-Ammannsegg/SO ist ein erfahrenes Kompetenznetzwerk im Bereich der optischen Datenerfassung und bedürfnisgerechten Softwareentwicklung und -anpassung. Seit 1985 beziehen Kunden aus dem schweizerischen und europäischen Markt massgeschneiderte Lösungen. Zu den Kunden von Cent Systems zählen KMU und Grossunternehmen aus dem Versicherungs-, Banken- und Krankenkassensektor sowie aus der Konsumgüterbranche. 50 Mitarbeitende von Cent Systems sorgen für ein Fullservice-Angebot mit den Geschäftsbereichen Beratung, Entwicklung, Services und Produktion.
